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下面附上一則新聞讓大家了解時事

明天世界大賽第三戰來到「風城」芝加哥開打,10月底的風向可能影響比賽戰局,小熊總教練麥登(Joe Maddon)表示,「我認為可能會覺得本壘板變近了。」

此話怎講?麥登解釋,「球場各有不同,有時感覺投手丘距離本壘很遠,有時卻覺得像近在眼前。」雖然瑞格利球場球季間大多數時間不會有風,但麥登預測明天會起風,可能影響投球的感覺。

小熊明天先發投手漢崔克斯(Kyle Hendricks)不覺得能夠因此獲利,「不過至少回到主場我們感覺比較舒適,而他們一段時間沒來,應該會有點不適應。」至於無論有沒有風,搶購漢崔克斯的投球策略都一樣,「投出好球才能解決打者,如果想著要製造滾地球或飛球,反而會打亂自己的節奏。」

漢崔克斯今年在主場投得特別好,15戰防禦率僅1.32,國聯冠軍系列賽第6戰更對道奇7.1局零失分的比賽,對此他僅表示,「在主場感覺就像回到家,我想這是我在這投得好的原因。」

而明天在滿場的小熊迷中,印地安人投手湯姆林(Josh Tomlin)有一位最堅定的支持者:推著輪椅進場的父親傑瑞(Jerry Tomlin)。

湯姆林的父親突然罹患重病,一度生命垂危,雖然保住性命,卻導致下半身癱瘓,但他仍堅持要進場為兒子在世界大賽先發加油,湯姆林表示,「這對我意義重大,他已經很久沒到球場了,光是能夠看到他在球場就是我最期待的事。」

來到國聯,小熊史瓦柏(Kyle Schwarber)將以代打上場,對印地安人總教練法蘭柯納(Terry Francona)來說,則要考慮如何讓指定打擊桑塔納(Carlos Santana)先發,目前有可能讓他守左外野。

法蘭柯納表示,「我們還在考慮,我想這不是什麼秘密,我們需要?量一切,重點是最終得分能夠超過對手,桑塔納的攻擊對我們很重要。」不過這會是桑塔納生涯第二次守左外野,上一次是在2012年8月13日的時候。

衛福部近期計畫提高醫學中心的部分負擔,未經轉診而直接到醫學中心就診,部分負擔將會小幅調漲。健保署說明,此項政策主要是希望能夠落實分級醫療,讓民眾不要直接跑去醫學中心,造成醫院人滿為患。這個「以價制量」的做法,乍聽起來有幾分道理,但是如果進一步檢視,便會發現目前的政策草案完全站不住腳。

第一個問題是,這個「以價制量」的做法,真的能夠奏效嗎?具體來說,這個做法能夠減少醫學中心人滿為患的現象嗎?恐怕並不樂觀。事實上,民眾願意前往醫學中心,「價格」在其就醫選擇上並不是最重要的因素。特別是對於一般中產階級,或者更富裕的家庭,醫學中心門診的部分負擔,其實漲個幾百塊,相較於其相信醫學中心所能夠提供的品質,其實並不會改變他們的就醫習慣。因此,恐怕目前「以價制量」如意算盤,想得可能太簡單。

第二個問題則牽涉了「以價制量」的公平性問題,甚至威脅「全民健保」所維繫的「醫療窮人不再有」的重要精神。換言之,透過價格來作為引導民眾就醫的做法,很可能傷及中低階層的權益。調漲部分負擔對於某些人來說可能無關痛癢,但是卻對許多承受經濟壓力的家庭來說,實質剝奪了他們在醫學中心就醫的權益。這不僅不公平,也對「全民健保」的基本精神造成威脅。

第三個關鍵在於,「以價制量」來落實「分級醫療」的做法,沒有搞清楚「分級醫療」的真正意義。「分級醫療」是一個牽涉醫療品質、效率,以及公平的概念,主要目的在於促進「社區醫療」的強大,提供民眾更為第一線、整體性的健康照護。換句話說,透過價格來把民眾「趕回」基層,卻沒有同步提升社區醫療的實質能量,事實上對於民眾就醫權益,以及整體健康照護體系是一大倒退。

長期以來,台灣的醫療政策一直是「只見醫院,不見社區」的視野。主要的政策作為集中在醫院體系的管理,立基於醫院思維,想像醫療體系的改革。對於基層醫療院所,主管機關事實上將其視為「民營企業」,基本上可以說是完全放手。一方面只以健保申報來監控基層醫療的提供,但是這充其量只是財務控制,乃至於自費市場變成醫療政策的大空洞所在。另一方面,只以一般性的法律要求,維持基層醫療最低限度的品質要求。

這樣的狀況也延伸到醫療人員培育的社區醫學教育。醫學院校主要以其附屬醫學中心作為醫療人員訓練的場所,而大部暢銷排行份的醫療人員都在醫學中心獲得其主要的醫學教育。醫學院的教授們通常都只有醫學中心的執業經驗,卻沒有社區醫療的歷練。而社區醫療執業者,卻在醫學教育中扮演相當邊緣的角色。但是問題是,醫學中心的臨床服務與模式,並不適用於社區醫療,結果造成未來這些畢業生到社區醫療執業時,「各憑本事」摸索發展自己的生存之道。

對基層醫療的品質提升,以及醫療人員社區醫學教育的強化,是健全社區醫療體系的關鍵。具體而言,醫學院,以及衛福部附屬醫院,應該肩負「建立社區醫療教育」的責任·透過發展社區健康照護模式,以及提供未來的醫療人員第一線社區醫療教育的管道。另一方面,衛福部對於基層醫療院所的介入,應該擺脫消極性的思維,除了財務、法律等最低程度的要求外,應該推出更多實質強化輸送系統的方案。

長期以來,衛福部過度相信「財務誘因」的政策工具。一方面造成醫療政策過度消極,另一方面也把整個醫療改革搞得像一場算數。但是,這種「以價制量」的做法,不僅無法真正落實「分級醫療」,甚至可能威脅分級醫療與全民健保的核心精神。

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